姓  名

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准考证号

原录取专业

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拟转入专业

培养层次

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原因

学生签字： 　                      年   月   日

原所在

学院意见

主管领导（签字）：                  单位盖章： 

年  月  日

拟转入

学院意见

主管领导（签字）：                  单位盖章：         

年  月   日

继续教育学院意见

负责人（签字）：　　　　　　　      单位盖章：

     　　                                 年  月  日